「特定健康診査受診券」お申込みフォーム

集合契約健診を受診する（お近くのかかりつけ病院などで特定健診を受診する）場合、受診券が必要になります。

発送に１週間程度お時間をいただきます。ご了承ください。

2025年度受診券発送は2025年５月８日より順次発送いたします。

保険証の記号必須	保険証記号を教えてください。（2桁または3桁数字です。）
保険証の番号（もしくは社員本人の方の社員番号）（半角数字）必須	保険証の「番号」（もしくは社員本人の方の社員番号）を入力してください。
受診者本人氏名（全角）必須	受診者本人の氏名を入力する。
メールアドレス必須	メール着信設定をしている場合はメールアドレス（ytckenpo@send.iqform.jp）を登録してください。
送付先住所（郵便番号から住所検索できます。）必須	送付先の市区町村を入力して下さい。郵便番号都道府県市区町村町域番地建物名

【個人情報の取扱いについて】

ヤマトグループ健康保険組合（以下、当健保組合）は､この入力フォームにより取得した個人情報を以下のように取り扱います｡
内容をご確認いただき､ご同意の上､お問い合わせいただきますようお願い申し上げます。
1. 事業者の名称：ヤマトグループ健康保険組合
2. 個人情報取扱責任者：常務理事
3. 個人情報の利用目的
①当健康保険組合に対するお問合せにお答えするため
②当該事業の受付
③景品や必要書類の送付
4. 個人情報の第三者提供
当健保組合は、今回取得する個人情報につきまして、法令の定めなどにより、第三者に提供する場合があります。あらかじめ同意いただいた範囲を超えて、第三者に提供することはありません。
5. 個人情報の外部委託
当健保組合は、前記3の利用目的を達成するために必要な範囲内で、当健保組合の個人情報保護基準に合格した委託先に個人情報の取り扱いを委託することがあります。
6. ご本人への連絡･確認･問合わせ取得した個人情報により､ご本人へ業務遂行上必要な内容を連絡･確認などさせていただくことがあります。
7. 個人情報の開示等の要求及び問合せ先
個人情報について利用目的の通知・開示・訂正・追加・削除・利用停止・消去又は第三者への提供の停止を求めることが可能です。これらの要求については、下記の個人情報に関するお問合わせ窓口にご連絡ください。
8. 個人情報提供の任意性
個人情報を提供することは任意です｡但し､同意が得られない場合は､お問い合わせに回答いたしかねますので、ご了承ください｡これらのお申し出は同意いただいた後でも個別に撤回､変更などをすることが可能です。
9. 本人が容易に認識できない方法による個人情報の取得について
当組合は、このウェブサイトの利便性および品質維持・向上を目的に、クッキーを使用しております。
【利用内容】
①サイト内でパスワード認証をする場合に、認証の判定での使用
②アクセス解析での使用
また、このウェブサイトは、Google社が提供するウェブサイトアクセス解析サービスであるGoogle Analyticsを利用しますので、個人が特定されない範囲でのサイトアクセスに関する情報はGoogle社のサーバーに保存されます。
このウェブサイトにて使用されるクッキーは、上記以外の目的では使用されません。
【お問い合わせ窓口】
ヤマトグループ健康保険組合　管理担当グループ　電話：03-6759-8980

同意する